一、医院概况
1、我院的院训、精神、方针、愿景是什么？
宗旨： 人民医院 忠实为民
院训： 追求卓越 永续创新；
精神： 崇尚医术 求实创新 弘扬医德 团结奋进；
方针： 坚持科教兴院、人才立院、 技术强院；
愿景： 建成服务一流、质量一流、设备一流、环境一流的现代化二级甲等医院。
2、我院院徽、院标的内涵是什么？
a院徽：
（1）淡绿底色——绿色庄重、吉祥、充满活力，同时又是生命的象征。
（2）华山——是华阴市地理性标志，代表着华阴市，同时也象征着坚韧、毅力、豪迈。
（3）麦穗——代表着劳动人民。
（4）”The people’s hospital of hua yin ”——是我院的英文名称。
（5）“1949”——示意本医院始建于1949年。
b院标：
（1）院标左侧是我院全称和“红十字”标志；
（2）右侧为一只飞翔的和平鸽象征着腾飞的华阴市人民医院；
3、我院的服务理念、质量理念、发展理念是什么？
服务理念：以病人为中心、改进服务态度、提升医疗服务质量；
质量理念：质量第一、呵护健康、守护生命；
发展理念：以人为本、科学管理、持续发展。
4、我院的发展简历？
（1）史料记载我院成立于1949年，前身为“华阴县岳庙卫生院”；原址为华阴市老城街文化教育局院内（现城关小学西邻）。
（2）1950年3月经华阴县人民政府批准我院更名为“华阴县人民卫生院”。
（3）1970年经华阴县人民政府批准整体搬迁至太华南路120号（现杏林苑小区），并更名为“华阴县人民医院”。
（4）1987年从太华南路120号搬至现址（太华南路47号）。
（5）1990年12月华阴县撤县建市，1991年3月更名为“华阴市人民医院”。
（6）2010年12月我院在孟保华院长带领下创建二级甲等医院成功。
（7）2011年5月我院的2号住院大楼和综合办公楼建成并全面投入使用， 医院现占地面积60亩，建筑面积32419平方米，业务用房面积25719平方米。
5、我院现有职工多少人？其中卫生专业技术人员有多少？
我院在岗人员有487人，其中卫生专业技术人员有399人（含招聘人员）。
6、我院的编制床位数是多少？开放床位是多少？
我院的编制床位286张、开放床位为286张；
7、我院的基本信息及重要电话有哪些？
（1）华阴市人民医院地址：华阴市太华南路47号；邮编：714299；
（2）官方网址：www.hysrmyy.cn(华阴市人民医院)
（3）微信公众号：Hysrmyy4612337；
（4）医院总值班电话：0913-4612337 内线8026
（5）急诊科电话：医办8002 护办8051
（6）水、电24小时值班电话：
雷涛13991640852、张欢13892546133、李自战15289231318
（7）基建（门、窗、电话类）24小时值班电话：
梁亮13991682806、李鹏18191808808、张垒：17791052621
（8）保卫科24小时值班电话：惠毅斌18191808882
（9）氧气站24小时值班电话：孟双全15592355039
（10）门诊预约电话：0913-4618324
（11）网管室24小时值班电话：0913-4616115 内线8057
二、医院管理
1、什么是院务公开？
（1）医院将“三重一大”（重大决策、重要人事任免、重大项目安排、大额度资金使用情况）等重要院务信息向全院员工公开。是发动全员形成共同意识、不断推动医院健康持续发展、建立有效监督机制的一种民主管理制度。
（2）院务公开的类别和内容
院务公开分为向社会和患者公开、向内部职工公开两类。向社会公开的内容：医疗资质信息、医疗质量信息、医疗服务价格和收费信息、便民措施、集中招标采购、行风建设等。向内部职工公开的内容：三重一大、年度财务预决算、重要规章制度制定、修改和废止情况、人事管理、领导班子和党风廉政建设情况等。
（3）院务公开的途径
对外：医院微信公众号、有关主管部门、电子屏幕、社会监督员会议等；
对内：医院飞信、公示栏、有关主管部门、职代会、周会、老干部座谈会、院内各界人士座谈会等。
2、平安医院建设定义？
卫生部于2007年启动平安医院建设活动，活动的目标是：扎实推进医院的治安综合治理工作，切实解决当前医院执业环境面临的突出问题，维护好医院正常诊疗秩序，确保医疗活动安全。
3、“平安医院”九点要求是什么？
（1）要切实加强医德医风建设；
（2）要强化医务人员的执业管理；
（3）要严格执行医疗安全规章制度；
（4）要增进医患沟通；
（5）要规范投诉管理；
（6）要做好预约诊疗服务；
（7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案；
（8）要建立医疗安全责任追究制度；
（9）要做好宣传工作。相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。
4、简述《患者安全目标》十项内容？
（1）正确识别患者身份；
（2）强化手术安全核查；
（3）确保用药安全；
（4）减少医院相关性感染；
（5）落实临床“危急值” 管理制度；
（6）加强医务人员有效沟通；
（7）防范与减少意外伤害；
（8）鼓励患者参与患者安全；
（9）主动报告患者安全事件；
（10）加强医学装备及信息系统安全管理。
5、无烟医院的标准是什么？
无烟医疗卫生机构标准（试行）
（1）成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；
（2）建立健全控烟考评奖惩制度；
（3）所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；
（4）各部门设有控烟监督员；
（5）开展多种形式的控烟宣传和教育；
（6）明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；
（7）鼓励和帮助吸烟职工戒烟；
（8）所属区域内禁止销售烟草制品；无烟医院在此基础上还要符合以下标准：
（9）医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；
（10）在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。
6、职代会的主要内容？
职代会每年召开一次，主要内容有：
（1）通过院长工作报告；
（2）通过工会工作报告；
（3）商讨医院的大事如大的规划等；
（4）对医院存在的问题形成提案等。
7、什么是医院应急体系建设？
（1）应急工作体系：医院设置应急指挥部，院长是医院应急管理的第一责任人，下设办公室负责日常应急管理工作。节假日和夜间，应急管理工作由医院行政总值班承担。
（2）灾害脆弱性分析：各部门开展灾害脆弱性分析，明确需要应对的危险，制定应对策略。
（3）应急预案种类：根据灾害脆弱性分析制定的应急预案包含环境安全和公共卫生两大类。
（4）应急预案手册：医院将制定的27条应急预案集中编制成册，相关职能部门据此每年至少组织一次演练。
8、什么叫突发公共事件？
突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、严重水灾、火灾、特大车祸、爆炸事故以及其他严重影响公众健康的事件。
9、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？
科室不能自行接待，采访时必须上报院办公室，电话0913-4612249内线8015。
10、我院有医院投诉管理部门吗？
有，我院投诉管理工作按投诉性质分别由以下部门承担
（1）院办公室：负责服务态度、收费类投诉，投诉电话为：0913-4612249内线8015；
（2）医务科：负责医疗类投诉，投诉电话为：0913-4622106内线8266；
（3）总护理部：负责护理类投诉，投诉电话为：13992356058内线8216；
三、“年度评价”
1、什么是医院评审？
医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2、医院评审的原则是什么？
坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。
3、医院评审的方针是什么？
以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4、医院评审的中心内容有哪些？
围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
5、医院评审的目标是什么？
通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
6、医院评审的周期？
4年。
7、医院评审自评周期？
不少于6个月。
8、医院需提交的评审申请材料有哪些？
（1）医院评审申请书；
（2）医院自评报告；
（3）评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；
（4） 评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；
（5）省级卫生行政部门规定提交的其他材料。
9、医院评审的分类？
周期性评审和不定期重点检查。
10、医院周期性评审方式？
包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价（DRGs负性事件评价）、现场评价（包括追踪法）和社会评价（第三方满意度测评）等方面的综合评审。
11、医院评审结论的分类？
甲类、乙类、不合格。
12、《二级综合医院评审标准实施细则》指标体系构成?
共设置6章63节321条标准，第一章至第六章共63节321条583款标准，其中核心条款33条。
13、《二级综合医院评审标准实施细则》项目分类？
基本条款、核心条款和可选条款。
14、请说出评审表达方式？
A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用（指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。）
15、评审判定原则是什么？
要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要达到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
16、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？
PDCA循环管理方法。PDCA的中文含义为：计划（Plan）——实施（Do）——检查（Check）——行动（Act）。常用的质量管理工具有：鱼骨图、趋势图、流程图。
17、我院等级评审的领导组织机构是什么?
复审工作领导小组。
18、我院启动医院等级复审的时间？
2015年5月。
四、医德医风
1、卫生部医德规范的内容是什么？
医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。
医德规范如下：（1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。（2）尊重病人的人格与权利。（3）文明礼貌服务。（4）廉洁奉公。（5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（6）互学互尊，团结协作。（7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。
2、卫生部规定的“八不准”内容是什么？
（1）医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；（2）医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；（3）医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请；（4）医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业和人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；（5）医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；（6）医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费和提高标准加收费用；（7）医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购、合理使用；（8）医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。
3、“六个严禁”规定是什么？
（1）严禁医务人员收受患者及其家属的“红包”和其他馈赠。医务人员对患者馈赠钱物当时难以谢绝的，必须于三日内上交医院指定部门，由指定部门及时退还患者。对不报告、不上交的，作违纪处理。
（2）严禁医务人员利用职务之便，接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义的回扣、提成和其他不当利益。
（3）严禁各有关部门对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”。
（4）严禁医务人员通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣和提成。
（5）根据患者病情，合理检查，规范用药。严禁乱检查、开大处方。
（6）要礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，严禁推诿、训斥、刁难病人。
4、医院廉政建设开展的重点工作有哪些？
（1）明确责任，加强反腐败体制机制创新和制度保障；
（2）强化监督，确保党员领导干部规范用权；
a、强化党员干部的管理教育b、加强权力运行的监督制约c、加强对干部选拔任用工作的监督d、加强对资金和项目的监督
（3）惩防并举，严肃查处违纪违法行为
a、严肃查处党员干部违纪违法案件b、严肃查处医药购销中的商业贿赂案件c、严肃查处医疗服务中不正之风的案件
5、医德医风建设中医院实施了那些方面的考评工作？（重点访谈）
（1）医德医风年度考评每年一次；
（2）医德医风日常考核督查、患者反映、投诉、意见箱信息收集等；
（3）以问卷调查形式进行患者满意度调查、表扬奖励等。
五、医疗护理
1、我院开展了几种预约诊疗方式，患者可预约多久的号？
两种预约方式：现场预约、电话预约（预约电话：0913-4618324），可预约一周内号。
2、请说出预约挂号管理制度？
（1）预约挂号工作由主管门诊工作的院领导负责，门诊办公室落实管理。
（2）医院通过微信公众号、显示屏、公示栏负责对外宣传。
（3）预约挂号方式有电话预约、现场预约。
（4）预约挂号采取实名制。患者预约和就诊时，应提供有效的实名身份信息和证件。
（5）预约挂号提供专家、普通号源。
（6）专家出诊时间以医院当天公布为准，如专家临时不能出诊时，停诊需经主管部门批准并提前向患者告知，并安排同职称医生进行就诊，也可和医院协调保留预约号在下次该专家坐诊时再来就诊。
3、我院门诊为患者提供哪些便民措施？
（1）医院总索引图及各类指示标志：为病人提供就医指引。
（2）咨询台、志愿服务者：提供就医咨询、引导、陪检等；协助填写办卡信息单；指导病人上、下电梯，确保安全。免费提供担架推车、轮椅、老花镜、针线包等便民用物。
（3）大小电子屏：显示当日坐诊医师信息、部分治疗及药品价格、专家介绍等，方便患者择医就诊。
（4）热水器：门诊一、二层设置2台热水器，免费为工作人员及病人提供热水。
（5）候诊椅：为候诊患者提供休息区域。
（6）方便门诊：为诊断明确的患者、慢性病患者开具常用药、检查单等。
（7）电脑查询系统：提供服务价格、药品价格查询，医院及专家介绍、坐诊时间等服务。
（8）用药咨询：为病人提供用药咨询、指导。
（9）无假日门诊：方便节假日病人就医。
（10）预约挂号：（电话预约），病人不用来院就能约定选择医师和就医时间。
4、门诊医务人员的告知服务有哪些？
医务人员完成患者诊疗工作后，要主动指导患者进入下一诊疗环节。主动告知患者下一步诊疗、检查地点的方位和注意事项。在医院门诊病历最后一页附有《门诊楼科室分布图》，可在上面做指导性标注。
5、门诊首问负责制如何实施？
① 对来院的病人或来电提出的咨询、投诉和业务办理等问题时，要负责指引、介绍或答疑，不得以任何借口推诿、拒绝。
② 了解医院的布局、服务范围、医院制度等，首问负责部门或工作人员能当场处理的，应当场解决，不能当场处理或不属于职责范围内的，应向对方说明原因，给予解释；将来人指引到相关部门办理或通过电话与相关部门联系，及时解决。
6、医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？
导医咨询台，电话咨询（0913-4618324）。
7、我院有哪些病种的急诊绿色通道？
（1）急性创伤；（2）急性心肌梗死；（3）急性心力衰竭；（4）急性脑卒中；（5）急性颅脑损伤；（6）急性呼吸衰竭；（7）高危妊娠孕产妇。
8、请说出我院的核心制度？
(（1）首诊负责制度；(2）三级查房制度；(3）会诊制度；（4）分级护理制度；（5）值班和交接班制度；（6）疑难病例讨论制度；（7）急危重患者抢救制度；（8）术前讨论制度；（9）死亡病例讨论制度；（10）查对制度；（11）手术安全核查制度；（12）手术分级管理制度；（13）新技术和新项目准入制度；（14）危急值报告制度；（15）病历管理制度；（16）抗菌药物分级管理制度；（17）临床用血审核制度；（18）信息安全管理制度等。
9、请说出临床“危急值”报告制度？
（1）临床科室护士接到检查科室危急值电话报告后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间（精确到分钟）、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值报告登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员；
（2）接电话的人员做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生（值班医生）和责任护士，夜间或节假日通知值班医生；
（3）医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床症状相符，迅速给予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极处理并及时准确记录；
（4）如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查；
（5）病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成报告流程。
10、请简述我院“危急值”报告程序？
（1）医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床主班护士或值班护士“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。必要时应保留标本备查；
（2）临床主班护士或值班护士在接到“危急值”电话报告后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好登记记录，同时及时通知主管医生或值班医生，必要时通知科主任。被通知医生应当及时在危急值登记本上签字确认；
（3）主管医师或值班医师如果认为检查结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若检查、检验结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任；
（4）主管医师或值班医师需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
11、请说出心肺复苏的适应症？
由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停者。心搏骤停的标志：
（1）意识突然丧失。
（2）颈动脉搏动不能触及。
（3）呼吸停止，瞳孔散大。
（4）皮肤粘膜呈灰色或发绀（前两项主要标志出现即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救）。
13、请说出心肺复苏的禁忌症？
（1）胸壁开放性损伤；
（2）肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；
（3）凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
14、请说出心肺复苏的注意事项？
（1）开始CPR五个循环后再做评估。
（2） 按压部位必须准确，按压力度适宜，压力过大会导致肋骨骨折，过小无效，按压两臂必须伸直，重力垂直向下。
（3）心脏按压必须持续进行不能停顿（但可换人操作），直至心跳呼吸恢复，心脏按压的同时做好插管，除颤的准备。
（4）一个循环指→30次胸外心脏按压2次人工呼吸。
（5）当气吹不进去时应考虑什么—呼吸道没打开；这时候的处置→再次打开呼吸道。
15、我院的转科制度是什么？
① 接收科室医务人员在接收病人时做好身份识别（两种方法：病人姓名和年龄）和登记工作。② 转科前需告知病人及家属转科的目的和签字同意。③ 住院2天（含2天）以上转科者，转出科室须写主治医师查房记录及转科记录；3天（含3天），转出科室须写主任医师查房记录。
16、我院危重病人转运程序是什么？
① 病情危重病人原则上应尽量减少搬运，就地检查和抢救。如必须转运，主管医生、护士一起转运病人，备好抢救用物以确保转运安全。 ②主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人家属转运目的和风险，家属知情同意并签字。
17、请叙述临床路径的概念？
临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制订的一个最恰当的医护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，是一个既能降低病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期质量效果的诊疗标准。
18、什么是单病种付费、单病种限价？
单病种是指不伴有其它合并症的单一疾病，单病种付费是对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。规定一个疾病的最高支付额，即为单病种限价。
19、什么是“三基三严”？
“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。
“三严”即：严格要求、严谨态度、严密组织。
20、简述医院的手术分类？
根据风险性、难易程度和各专科手术的要求不同，手术分为四级：Ⅰ级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；Ⅱ级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；Ⅲ级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；Ⅳ级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
21、简述I类切口预防性使用抗菌药物的给药方法？
在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大( >1500 ml )，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时。
22、简述医院临床用血审批制度？
备血量在1600 ml及以上须经科主任审核签字，报医务科审批后送输血室备案。特殊成分，如血小板、白细胞、洗涤红细胞、新鲜红细胞等因保存时间较短，必须注明输注的准确时间，不得随意更改。特殊成分一经制备，患者须承担相应的费用，主管医师告知患者签字同意后谨慎申请。
23、首诊负责制的核心含义是什么？
首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。医院要求急诊、发热门诊、肠道门诊等严格执行首诊负责制，对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或转科（或转院）的，要负责安排病人住院或转至指定地点接受治疗。
24、院内普通会诊及急会诊时限是多少？
普通会诊应在会诊申请发出后24小时内到达；急会诊应在会诊申请发出后10分钟内到达现场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
25、三级医师查房制度如何执行？（各级医师的查房频率）
① 主任（或副主任）医师每周至少较全面地查房一次；必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内亲笔签名认可；
② 主治医师应每日查房一次，主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查；
③ 住院医师：24小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。
26、请说出病历书写的有关注意事项？
（1）不能缺、漏、错项（页）（知情同意书、讨论、时间、诊断），不能完全拷贝（拷贝错误重扣），修（补）正规范；
（2）首次病程记录规范：病例特点、拟诊讨论、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划，必须由执业医师书写并签名；
（3）按时完成：入院记录24 h，首次病程记录8 h，主治查房48 h，抢救记录即时或6 h内补记，普通会诊24 h，急会诊10分钟，术后首次病程记录手术后即时完成，手术记录术后24 h内，主刀医师术前、术后24 h内查房，出院（死亡）记录24小时内完成，死亡讨论一周内；
（4）签字问题：谁查房谁亲自审核签字（不能代签）；手术、麻醉、高危诊疗操作知情选择同意需要术者、一助签字；手术记录需要术者书写，特殊情况一助书写的，术者签名；非执业医师书写的均要执业医师审核签字（否则无效）；
（5）等级评审强调要求：
手术计划或方案中应明确是否需要分次完成手术；对患者提出意见应予确认，并记录于病历中；转诊、转科前告知理由、注意事项及存在风险；出院医嘱要有：康复或健康指导；随访时间、预约；
（6）容易遗漏的方面：病程记录中要记录会诊意见执行情况；病情危重请示上级记录；特殊检查、特殊治疗、手术等的告知书中要有医疗替代方案；非患者本人签署的医疗文书，要有患者签署授权委托书，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字并要注明与患者的关系；出院前应有上级医师同意出院的病程记录；手术安全核查记录、手术风险评估表不能缺少；
（7）为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
27、病历中需告知患者的内容有哪些？
（1）自费项目（ 医保超限制使用项目：药品、耗材和检查项目 ）；
（2）选择或放弃抢救措施，自动出院；
（3）有创诊疗、手术操作前；
（4）特殊检查、特殊治疗、手术告知书中要有医疗替代方案；
（5）放疗、化疗；
（6）大剂量激素（甲基强的松龙≥500mg/天）或疗程≥5天；
（7）入院72小时内病情评估；
（8）术中变更手术方式，术中谈话；
（9）病重、病危通知；
（10）危重病人诊疗转运前；
（11）输血、手术备血前；
（12）其他知情同意；
说明：原则上知情告知谈话由病人指定代理人或法定代理人签字，如病人家属不予配合，拒绝签字，则需在病程记录中记录，并保留相应证据。
28、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么？
四项基本技术：止血、包扎、固定、搬运。
原则：先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远，先止血后包扎、再固定后搬运。
29、请说出我院出院病人随访制度？
① 主管医师作为实施随访工作第一责任人。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。② 随访范围：所有出院病人，尤其出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者。③ 随访的内容：包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导、开展患者教育的相关内容告知和宣讲。需要复查的病人预约好复查日期，并做好登记工作。④ 随访的间隔时间：随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访。一般患者出院三月内开展第一次随访，其余随访时间依病情和主管医师而定。⑤ 科主任应对出院病人随访情况每月至少检查一次，并将检查情况向业务院长汇报。
30、口头医嘱的使用范围及处理流程？
（1）使用范围：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其中在某些特殊紧急情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时，可以使用电话医嘱，其他情况下不准使用口头医嘱。
（2）流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱，在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。
31、如何进行患者的有效身份识别？
双向识别。执行查对制度（姓名、性别、年龄、住院号、床号等）；腕带识别；患者家属及陪护亲友识别；身份证识别；对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏＋序号”作为身份识别信息。门诊患者：姓名+门诊ID号+年龄。
32、什么是医疗质量安全（不良）事件？分为几级？
是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于正常诊疗行为或诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成或可能造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。包括：
（1）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；
（2）可能导致患者残疾或死亡的事件；
（3）可能引起患者额外经济损失的事件；
（4）不符合临床诊疗规范的操作；
（5）各类可能引发医疗纠纷的事件；
（6）可能给医院带来经济损失的事件；
（7）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；
（8）可能给医院带来信誉等各种损失的事件；
（9）其他可能导致不良后果的事件或隐患。医疗质量安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级。鼓励医务人员主动、非处罚性上报医疗质量安全（不良）事件。
33、医疗技术分类分级管理有哪些？
（1）医院对医疗技术实行分类、分级管理；
（2）医疗技术按照安全性、有效性确切程度分为三类：
第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医院通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术；
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，需要上级卫生行政部门加以控制管理的医疗技术；
第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：
1）涉及重大伦理问题；
2）高风险；
3）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；
4）需要使用稀缺资源；
5）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
（3）医院依法对第一类医疗技术的临床应用能力进行审核。第二类、第三类医疗技术临床应用前需由医务处负责向卫生厅或卫生部提出申请，在卫生行政部门审核通过后方可实施。
（4）医院实行手术准入制，将手术分为四个等级，只允许具有相应等级或以上资格的手术者独立操作，具体参见《手术分级管理办法》。
34、医疗技术损害发生后具体处置措施包括哪些？
（1）立即消除致害因素；
（2）迅速采取补救措施；
（3）尽快报告；
（4）组织会诊协同抢救；
（5）迅速收集并妥善保管有关原始证据；
（6）妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合；
（7）如患者已经死亡，应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面意见；
（8）全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度，及时完善相关记录；
（9）如存在医疗差错或过错，依照《关于医疗事故和纠纷的防范与处理规定》等处理。随时做好医疗事故技术鉴定或应诉准备；
（10）因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故处理条例》规定程序进行处理；
（11）当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告上级卫生行政部门。
35、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始？我院优质护理服务何时开始？
卫生部“优质护理服务示范工程”活动是2010 年开始的，我院于2011年6月开展优质护理服务，其中内一科、外 科2个科室为我院“第一批优质护理示范病区”。
36、优质护理服务的内涵是什么？“优质护理服务示范工程”活动的主题是什么？
优质护理服务内涵是：以病人为中心，夯实基础护理，强化专科护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平；
优质护理服务示范工程主题是：夯实基础护理，提供满意服务。
37、以病人为中心的含义是什么？
以病人为中心是指在思想观念和医疗行为上处处为病人着想一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。
38、我院的护理理念是什么？我院的护理管理体系是什么？
我院的护理理念是：护理服务注重以人为本，患者至上；护理质量追求严谨务实，精益求精；护理目标力争安全规范，品质卓越。
我院的护理管理体系实行总护理部—护士长两级管理体系。
39、我院护理服务示范病房的覆盖率是多少？每位责任护士分管患者数平均不超过的人数？
我院护理服务示范病房的覆盖率为80%，每位责任护士分管患者数平均不超过8人。
40、行政、后勤部门如何为优质护理服务提供支持和保障？
（1）保障护理人力资源配置；（2）加强后勤保障服务：如常用物资下收下送，主动到临床巡视，解决问题定期召开临床后勤沟通会。
41、护理人员分几个级别？护士执业注册的有效期是多长？
护理人员按职称级别分为护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师五个级别；5 年。
42、什么是床位调配管理制度？
（1）原则上各病区不得加床收治患者，特殊情况应经医务科护理部（非正常上班时间由总值班）协调解决；
（2）轻症患者可跨病区收治原则上两个器官（或两个以上）损伤而需救治的急症患者需安排到重症监护病房进行救治；
（3）为保证急症患者的救治，对于急症患者较多的专业，应预留1-2张床位以备急症患者救治工作；
（4）急诊入院患者，急诊科应首先联系和安排相应病区住院，专业病区收治患者有难度时，医务科护理部（非正常上班时间由总值班）要及时进行协调。对于以非正当理由拒绝收住患者的医师、专业科室或护理单元，一经查实，给予全院通报批评，因此而引发医疗纠纷（投诉）的，将依据《医院医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》的有关规定予以处理。
（5）感染性疾病科、儿科、新生儿科、妇产科等专业病区，因其专业的特殊性，原则上不安排跨病区收治患者。
43、什么是继续医学教育？
继续医学教育是指毕业后医学教育，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生教育。
44、病人的合法权益主要包括哪些内容？
（1）人格尊重权；（2）诊疗服务知情同意权；（3）参与选择权；（4）隐私权；（5）投诉权
六、医院感染
1、医院感染管理的三级组织有哪些？
答：有医院感染管理委员会、控感科和临床科室医院感染管理小组三级管理组织。
2、什么是医院感染？请说出发生医院感染病例的报告程序？
是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。发生医院感染病例的报告程序：当病房出现医院感染病例时，主管医生应于24小时内填报《医院感染病例报告卡》并上报控感科，同时在《医院感染病例登记本》上进行登记。
3、什么是医院感染暴发？请说出科室“医院感染暴发”报告途径？
是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发报告途径：当本科室患者中出现医院感染暴发趋势时，主管医生应立即报告医院控感科，共同分析感染源、感染途径，并采取有效控制措施。
4、多重耐药菌包括哪些？
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、产KPC酶肠杆菌科细菌等。
5、如何开展多重耐药菌的监测？
（1）开展多重耐药菌的目标性监测。如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。（2）早期检出带菌者、严密监测高危人群。
6、如何进行多重耐药菌医院感染的预防和控制？
（1）遵守无菌技术操作规程；
（2）加强医院环境卫生管理；
（3）加强抗菌药物合理使用管理；
（4）严格遵循手卫生规范；
（5）严格实施消毒隔离措施；
（6）医疗废物管理；
（7）加强培训宣教。
7、多重耐药菌感染患者主要的隔离措施有哪些？
（1）首选单间，也可同种同源同室隔离；
（2）加强手卫生。接触患者前后、诊疗护理前后应进行手卫生。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂；
（3）戴手套。可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，须进行手卫生；
（4）穿隔离衣。预计与患者的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生；
（5）患者物品专用。一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。不能专用的物品如轮椅，每次使用后须消毒；
（6）
环境消毒。患者周围的物品表面、地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）；
（7）他科检查告知消毒。患者去其他部门检查或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）；
（8）限制探视。并嘱探视者严格执行手卫生制度；
（9）解除隔离：连续3个标本（每次间隔＞24小时）均未查出该病菌，方可解除隔离。
8、预防呼吸机相关性肺炎的核心措施是什么？
（1）如无禁忌症，应将床头抬高30～45°，取半卧位控制胃内容物的返流；
（2）加强口腔护理，每2～6小时一次；
（3）严格掌握气管插管或切开适应症，经口气管插管优于经鼻气管插管；
（4）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）做声门下分泌物引流；
（5）每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。
注：禁忌症主要指腹部器官移植或大血管移植；吻合术后三天内；下肢术后为促进回流；手术肢体卧位高于心脏水平需取平卧位；生命体征不稳定；腰椎骨折、颈椎骨折或骨盆骨折。
9、预防导管相关性血流感染的核心措施是什么？
（1）置管和导管维护人员必须经过培训；
（2）置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣；
（3）成人首选锁骨下静脉置管；
（4）首选0.5%碘伏进行皮肤消毒；
（5）每日评估，尽早拔除导管。
10、预防导管相关尿路感染的核心措施是什么？
（1）严格掌握适应症，在一般情况下避免使用导尿管；
（2）插管时严格遵守无菌操作原则；
（3）集尿袋应低于膀胱水平；
（4）保持导尿系统的通畅和密闭；
（5）不常规使用含抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗；
（6）每日评估，尽早拔除导管。
11、手术部位感染的核心预防策略是什么？
（1）避免不必要的备皮，确需备皮时，应剪毛或脱毛，且应在手术当天进行；
（2）充分控制糖尿病手术患者的血糖水平；
（3）规范围术期预防用药；
（4）术中保持患者体温正常，防止低体温；
（5）接触切口以及切口辅料前后均必须进行手卫生；
（6）换药操作应严格遵守无菌操作原则；
（7）除非必要，尽早拔除引流管。
12、抗菌药物治疗性应用的基本原则是什么？
（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
（2）应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌的药敏结果选用。抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；住院病人尽可能在开始抗菌治疗前留取相应标本进行细菌学检查，以尽早明确病原菌和药敏，住院病人做到有样必采；
（3）抗菌药物的联合应用要有明确指征；
（4）严格控制氟喹诺酮类药物临床应用；可以将氟喹诺酮类药物作为肠道感染和社区获得性呼吸道感染的经验性治疗；其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用。
13、什么是手卫生？
手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
14、什么是洗手、卫生手消毒及外科手消毒？
（1）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；
（2）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；
（3）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
15、手卫生需要何设施？洗手分几步？
手卫生设施即用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
七步洗手法：
第七步：环绕手腕
16、为什么要加强医务人员手卫生？
通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率30%-40%。特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。
17、医务人员洗手指征有哪些？
（1）直接接触病人前后；从同一患者身体的污染部位移向清洁部位时；
（2）穿脱隔离衣前后、摘手套后；
（3）进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；
（4）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及伤口敷料之后；
（5）接触患者周围环境及物品之后；
（6）处理药物或配餐前。
18、洗手与卫生手消毒的原则是什么？
（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；
（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
19、WHO 提出手卫生的“5个重要时刻”是什么？
“5个重要时刻”是指：接触患者前、无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者环境后。
20、手卫生合格标准是什么？
（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2；
（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
21、什么是消毒、灭菌？
（1）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物；
（2）灭菌：指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
22、消毒灭菌的原则是什么？
进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒水平；各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌，一次性物品不得重复使用。
23、无菌技术操作原则有哪些？
（1）环境要清洁，进行无菌操作前半小时，需停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每天消毒；
（2）进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁, 并修剪指甲、洗手；
（3）无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中，必须放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内；
（4）无菌包应注明物品的名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未污染的情况下，可按包外有效期使用，过期应重新灭菌；
（5）取无菌物品时，必须用无菌持物钳（镊）。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区；
（6）进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌；
（7）一套无菌物品，只能供一个患者使用，以免发生交叉感染。
24、无菌物品打开后使用时间规定？
（1）无菌纱布、棉球、棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时；
（2）用带盖小玻璃瓶盛放的碘酒、酒精等消毒液每周更换2次，容器同时灭菌；
（3）抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；
（4）含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过7天。
25、科室无菌物品储存应符合哪些要求？
（1）灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区；
（2）无菌物品储存间的存放架或柜应距地面高度20cm -25cm，距墙5cm -10cm，距天花板50cm；
（3）无菌物品专架存放，设置标识，保持干燥。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
26、请说出戴手套注意事项？
（1）一副手套只用于一个病人的一个部位的操作，接触下一个病人之前必须更换手套；
（2）操作完成，脱去手套后必须洗手。换上新手套前也要按规定洗手；
（3）接触污染的血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并洗手，以免发生交叉感染；
（4）戴手套操作时如手套被刺，应及时更换。
27、什么是标准预防？
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。
28、标准预防的具体措施有哪些？
（1）可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时手消毒；
（2）可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套和具有防渗透功能的口罩、防护眼镜；
（3）可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙；
（4）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套；
（5）使用后的锐器应直接放入利器盒内。
29、什么是分级防护？
医务人员应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：
（1）基本防护（一级防护）
适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医务人员。
着装要求：工作衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和医用外科口罩。
防护要求：按照标准预防的原则。
（2）加强防护（二级防护）
适用对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医务人员；进入传染病区或在传染病流行期间的发热门诊工作的医务人员等。
着装要求：在基本防护（一级防护）的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：隔离衣、护目镜、医用防护口罩、手套、面罩、鞋套。
防护要求：按照标准预防的原则。
（3）严密防护（三级防护）
适用对象：进行有创操作如给呼吸道传染病患者进行气管插管、切开吸痰时。
着装要求：在加强防护（二级防护）的基础上，可使用面罩。
30、什么是隔离？
将传染源与健康人群和非传染病患者隔开，暂时避免接触，以防止病原体向外扩散造成新的传染。
31、隔离原则是什么？
（1）在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施；
（2）一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防；
（3）隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离；
（4）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间；
（5）受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。
32、什么是甲类传染病?
甲类传染病有2种，分别为鼠疫、霍乱。
33、请说出传染病报告时限?
甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内填写传染病报告卡，通过网络报告。乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内填写传染病报告卡，通过网络报告。传染病报告实行首诊医生负责制。
34、何谓职业暴露？处理程序是什么？艾滋病病毒职业暴露的定义？
职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。
职业暴露处理程序：用皂液和流动水清洗污染的皮肤，粘膜用生理盐水冲洗。捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用酒精或含碘消毒液进行消毒，如75%酒精、0.5%碘伏等，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。局部处理后报告控感科和干保科处理。
艾滋病病毒职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验、管理、保洁等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
35、利器伤损伤后报告及用药程序？
（1）医务人员在进行医疗、护理操作时应注意防止被污染的锐器划伤或刺破皮肤。如不慎被尖锐物体损伤皮肤时，应立即挤出伤口血液。然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏捎毒。必要时请外科医师进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检测和随访。
（2）被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽病人血对比。注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
（3）被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应立即进行紧急局部处理，同时报告科室负责人、控感科，力争4小时内完成评估及预防性服药。由控感科进行登记、上报、追踪随访。
36、依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为哪几类？容器标记及颜色？医疗废物封装有何要求？
医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。容器标记及颜色：“感染性废物、病理性废物、损伤性废物等”黄色
，“生活垃圾”黑色
。感染性废物应置黄色塑料袋内，损伤性废弃物应置防渗漏、耐刺容器内密封运送，送医院医疗废物暂存处。盛装的医疗废物不可超过包装物或者容器的3/4。
承装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口坚实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
七、消防安全
1、火灾发生时如何逃生？
（1）人员在通过烟气弥漫的火场时，要用湿毛巾或衣物捂住口鼻，低头弯腰快速前行，不要深呼吸，最大限度地减少将有毒气体吸入体内的可能。
（2）一旦身上着火，不要到处乱跑，要就地翻滚，压灭身上的火苗，或将着火的衣服脱下，防止烧伤。
（3）疏散人员时，要通过喊话、发出灯光信号等方式，通知和引导人员采取正确方式，沿正确路线，有序逃生，并提醒人员不要恐慌，要互帮互助，提高疏散效率。
（4）工作人员疏散人员时，要在确认房间内无人后再关闭房门，并做上标记。
2、请说出扑救火灾的方法？
发生火灾时，在场人员应立即扑救、报警、同时要迅速通知保卫科、总值班，以便组织灭火和疏散，灭火指挥人员，在指挥灭火中要遵循“先救人”、“先控制后消灭”、“先重点后一般”原则。
（1）利用现有消防设施和器材组织扑救。
（2）隔离可燃烧物，将燃烧点附近可能成为蔓延的可燃物移开。
（3）电气起火，首先应断开，然后用多功能干粉和二氧化碳灭火器灭火，只有当确定电路断电时，才可以用水扑救。
3、请说出发生火灾时报警的注意事项？
（1）要按准火警电话号码“1 1 9”；
（2）不要慌张，说话要清楚；
（3）报告失火的详细位置和燃烧的物质，讲清所属电话的号码和报警人姓名；
（4）等到消防队明确回答后方可挂断电话；
（5）到主要路口迎接消防车并带路。
4、消防安全“四个能力”是什么？“四懂四会”是什么？
四能：①
检查消除火灾隐患能力；②
组织扑救初起火灾能力；③
组织人员疏散逃生能力；④
消防宣传教育培训能力。
四懂：①
懂本岗位的火灾危险性；②
懂预防火灾的措施；③
懂扑救火灾的方法；④
懂逃生的方法。
四会：①
会使用消防器材；②
会报警；③ 会扑救初起火灾；④ 会组织疏散逃生。
5、院内消防设备设施有哪些？
灭火器、消火栓、消防卷帘、温感、烟感、喷淋、手动报警、消防电话插孔、消防广播、声光报警、正压送风、排烟口。
6、安全疏散设施有哪些？
建筑物的安全疏散设施有疏散楼梯和楼梯间、疏散走道、安全出口。
7、灭火器的使用方法及注意事项有哪些？
（1）灭火器的使用方法：当发现火情时，不要惊慌，应迅速将灭火器的保险销拉出，竖立紧握灭火器提把，喷嘴对准火焰根部，按下压把（见灭火器标签上的图示），灭火剂呈水平方向喷出即可灭火。灭火时可提起灭火器，根据火情前后左右移动。（2）注意事项：a、灭火器不能倒置或横置使用。b、灭油类物质火焰时，忌将灭火剂直喷油面。c、灭火器一经开启，无论灭火剂喷出多少，都必须再充装。d、灭火器的存放环境温度应在-20℃~ +55℃范围内。e、灭火器在运输中应避免倒置，装卸车应轻拿轻放，防止磕碰。f、为保障灭火器的正常使用及人身安全，严禁用灭火器进行戏闹、玩耍；严禁非专业人员（包括儿童）随意开启、拆卸。
8、怎样使用室内消火栓？
①
打开消防栓箱门；②
拿出水枪水带；③
与消火栓出水口接好，然后按逆时针方向转动消火栓手柄；④
按下报警启泵按钮；⑤
打开阀门进行灭火。
八、总务后勤
1、医院的供电方式是什么？
我院日常供电系统采用单电源供电，其中城关变电站10千伏作为主线路专线供电。为应对不可预见的突发性事件造成供电系统突然停电时，确保医院正常运转；配有600KW柴油发电机一台，作为应急电源。确保医院各科室正常用电，尤其是ICU、手术室、电梯在最低限度内正常供电。
2、科室突然停电后应该怎么办？
科室突然停电时:①应仔细查看停电范围②随后拔打电工班(内线8000或电工雷涛：13991640852张欢：13892546133李自战：15289231318)或门卫值班室电话(内线：8026外线:4612337)，③通知维修人员到场检修;④夜间应开启应急照明灯或手电筒，同时安抚病人耐心等待;⑤使用呼吸机者改用简易气囊，心电监护者改用人工监护，吸痰者改用人工，使用保温箱者及时盖被保暖;⑥等电力恢复正常后，检查使用仪器的性能，确保仪器正常运行。
3、电工班接到计划性停电怎么办？
①水电管理组接市电力公司停电通知时，应问清停电的日期，停电的具体时间和原因以及大约恢复供电时间;②随后报告总务科科长，研究停电后应准备事项，③以微信或电话等形式通知各科室提前做好停电应急和储水准备;④电工班应启动检修发电机并备足燃油，待停电时间提前30分钟上岗。
4、停电后电梯困人怎么办？
停电后:①有乘客被困电梯轿厢时，被困乘客应保持镇静，切忌大喊大叫敲击电梯轿厢;②应按下轿厢内电话按钮，接通门卫值班室，将被困人员的消息传递出来;③门卫值班室接到电话后，迅速通知电工班和设备科;④电工班检查电路;设备科人员启动平层功能或人工解救被困乘客。
5、科室用水发生故障及发生泛水事故怎么办？
值班护士接到患者或家属反映后:①应到现场查看水路如果是滴、漏、渗，可直接通知水工或门卫值班（内线：8026外线：4612337）；②水路如果曝管或水管断裂，应先关闭水阀门，再电话通知水工（王伟电话：15332223770）维修。
6、医院安全用电常识（注意事项）
（1）、不要乱拉电线和乱接电器设备；
（2）、不要带电修理电气设备防止造成触电；
（3）、不要在电线上晒衣服，以防绝缘破损漏电而造成触电；
（4）、不要用湿手去摸灯口，开关和插座；
（5）、不要在办公室、宿舍使用“热得快”“电炉子”等大功率用电器；
（6）、科室新增用电设备，需由总务科安装或在总务科协助下安装不得私自安装大功率用电器；
（7）、不使用“三无产品”；
（8）、不得拖拽电线拔插头，否则容易造成插头、电线绝缘损坏，引起触电事故；
（9）、移（搬）动设备：如电视机、电脑、风扇等电器时，应先断开电源；
（10）、如果发生触电事故应先断开电源或用干燥的木棍、竹竿等绝缘物将电线挑开，使触电
者脱离电源。如触电者昏迷，呼吸停止，立即进行人工心肺复苏，尽快送医院抢救。
九、医疗器械部分
（一）医疗器械不良反应的报告程序
(1)医疗器械不良反应事件实行逐级、定期报告制度。科室发现医疗器械不良反应必须及时报告。 ．
(2)各临床科室医护人员应高度重视医疗器械不良反应事件的报告和监测工作，密切关注和发现随时收集本科室的医疗器械不良反应，一经发现医疗器械不良反应须及时进行详细记录、调查，及时准确填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，并按规定网络报内网，器械科收到医务科反馈后网络直报国家网。
(3)发现严重、罕见的不良反应病例，应先经医护人员诊治和处理，并做好医疗器械的留样、保存和记录工作，在24小时内报告给本科不良反应联络员和医院医疗器械科，其中死亡病例必须在8小时内报告。
(4)发现医疗器械严重不良反应或群体不良事件或死亡病例须在8小时内报告给医务科和医疗器械科（5）发生医疗器械使用不当，发生不良反应的相关人员应及时报告差错情况、患者情况，由医疗器械事故监测管理，鉴定和记录使用差错，对收集数据的可靠性报道进行评估，制定医疗器械质量改进和安全使用的计划。
(6)对于重大临床使用医疗器械差错的不良反应，监测管理小组应马上进行事实记录和调查，核查和保留适当的器械证据(例如包装和标签)，核查临床重大使用错误报告及相关的改正措施，并上报医院医疗设备管理委员会。
(7)医院医疗器械科安排专门人员及时收集、整理，并按规定日期向市医疗器械不良反应监测中心报告。一般医疗器械不良反应每月集中上报，新的或严重的医疗器械不良反应于48小时内上报，可疑死亡病例12小时内上报，群体不良反应立即上报。
医疗器械不良事件上报流程图
（二）医疗设备实行分级保养：
（1）日常保养：由仪器使用科室保养人负责，进行机器表面污渍的清洁、机械部分的紧固和润滑；紧固易松动的螺丝和零件，检查运转是否正常，零部件是否完整。设备使用人员交接班时，做好设备检查和交接工作。
（2）一级保养：由仪器使用科室保养人按计划进行，主要是内部清洁，检查有无异常情况(如声音、湿度、指示灯等)，局部检查和调整，清除机器内部灰尘，清洁电路板脚的氧化层，相关电位器的清洁以及光学医疗设备光路灰尘的清洁。
（3）二级保养，属预防性修理，由仪器使用科室保养人会同维修人员共同进行，对设备的主体部分或主要组件进行检查，调整精度，必要时更换已达到磨损限度的机械易损部件，抽样检查一些性能变差的电子元器件(电位器、电容、电阻等)，提前更换。
（4）重点科室所有设备必须实行二级保养措施(属预防性维修，对设备的主体部分或主要组件进行检查，调整精度，必要时应更换易损件)。对抢救设备必须进行插电测试，保证该类设备处于正常运转状态。
（5）按照设备要求，定期对不同设备进行保养。以不影响科室正常工作为原则，手术室主要集中在周末定期对设备进行保养，重症医学科、急诊室及产房以设备空闲时轮流对设备进行保养，并记录在案。（6）对一些维修保养要求较高、技术难度大、备件来源困难的设备由厂家或维修站提供维修和零配件服务，并通过签订的保修合同来降低费用。科室设备管理人员监督保养过程，并登记。
（三）急救生命支持类仪器设备调配应急预案
急救生命支持类仪器设备的正常运行直接关系到危重病人的医疗抢救工作，为保证危重病人的医疗抢救，应对突发事件，医务科、器械科有权调配全院急生命支持系统仪器设备，特制定设备发生故障或发生临时停电的应急预案：
(1)急救设备发生故障时，白天迅速通知器械科分管人员，工作联系电话：8026或8118，晚上迅速通知值班人员，工作联系电话为8026或4612337。也可直接通知器械科科长。
(2)心电图机发生故障时，在通知相关人员进行维修处理的同时，可向其他病房临时借用。
(3)呼吸机发生故障时，首先可临时用呼吸皮囊紧急处理，立即通知相关人员进行维修处理的同时，可要求器械科科提供备用机，器械科备用呼吸机、除颤仪在手术室苏醒间。或向其他病房（ICU、急诊科等科室均配备有呼吸机）临时借用。白天借用手续可通过医务科，夜间可通过总值班。
(4)心电监护仪或除颤仪发生故障时，在通知相关人员进行维修处理的同时，可在本科室内进行调配，或向其他病房临时借用。
(5)洗胃机发生故障时，在通知相关人员进行维修处理的同时，可在本科室内进行调配（医院急诊室、急诊病房分别配备一台洗胃机），或用人工洗胃法处理病人。
(6)在发生临时停电的情况下，应立即调用带蓄电池的心电图机、心电监护仪、呼吸机用于危重病人的抢救，同时立即电话联系医院总值班。
十、其它
1、医院服务基本文明用语有哪些？窗口服务部门基本文明用语有哪些？忌语（不能说）的有哪些？
（1）医疗服务基本文明用语：
您好! 您请坐! 有哪儿不舒服吗?
需要我给您什么帮助吗?
请您把手拿过来，我给您做……
请您慢慢上检查台，我给您做……
请您准备一下，我给您做……
谢谢您的合作，检查做完了，请您慢慢起来!
请您去做一下X光 ( 或B超 ) 检查，我会在诊疗室等您。
（2）窗口服务部门基本文明用语：
您好!
请过来!
请您拿好!
这是您的口服药，请您注意……
您请坐!
有什么需要我帮助的吗？请坐下慢慢说!
这是收费发票和找您的零钱，请您拿好!
请慢走！
（3）忌语：(不能说)
达世界水平了!
这个技术淘汰了！
都达标了，完成了！
忙、累、没有时间！
学生不好带，不听话、调皮！
这个项目简单，没有问题！
工作忙，没时间抓！
我才来，不清楚!
我们这个科室才成立，没有时间！
这是医院让我们搞的，没有办法！
2、如何应对检查者的提问？
（1）保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
（2）只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100% 确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
（3）在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答
“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
（4）必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
（5）回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
（6）在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
（7）在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
（8）要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
（9）科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
3、迎检准备中对全院职工的要求是什么？
（1）仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。
（2）牢记本人岗位职责。
（3）牢记本人岗位相关制度。
（4）熟知本岗位质量标准和改进的方法。
（5）知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。
（6）参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
（7）接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。
（8）做好应急演练、电话考核和模拟案例检查的准备。
（9）医务人员正确掌握心肺复苏技术。
（10）全员正确掌握七步洗手法。
（11）全员正确掌握灭火器的使用方法。
